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-- 作者:pxmhr2011 -- 發(fā)布時(shí)間:2015-8-6 8:58:23 -- 連續(xù)參保超6年 最高報(bào)銷143萬元 連續(xù)參保超6年 最高報(bào)銷143萬元
全市1170余萬參保人可享受大病門診待遇 據(jù)悉,2014年1月1日,《深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(下稱《辦法》)實(shí)施,規(guī)定政府應(yīng)建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員同時(shí)參加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。其中,基本醫(yī)療保險(xiǎn)根據(jù)繳費(fèi)及對應(yīng)待遇分設(shè)一檔、二檔、三檔三種形式。 據(jù)市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,目前,深圳基本醫(yī)療保險(xiǎn)和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)疊加住院報(bào)銷比例已達(dá)到80%左右,連續(xù)參保6年以上,參保人可最高報(bào)銷143萬元。 《辦法》將全市所有的醫(yī)保參保人納入了大病門診的范疇,參保人連續(xù)參保時(shí)間滿36個(gè)月的,自其申請之日起享受大病門診待遇;連續(xù)參保時(shí)間未滿36個(gè)月的,自市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)之日起享受大病門診待遇。 《辦法》顯示,門診大病待遇享受比例與參保人連續(xù)參保年限掛鉤,連續(xù)參保時(shí)間未滿12個(gè)月、滿12個(gè)月未滿36個(gè)月、滿36個(gè)月的,醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例分別為60%、75%、90%;原已核準(zhǔn)認(rèn)定為門診大病的,維持原來的支付比例不變。患者在完成門診大病認(rèn)定后,在區(qū)級以上醫(yī)院治療均可享受門診大病待遇。目前,全市有1170多萬參保人受益。 重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)年底前具體實(shí)施 除了基本醫(yī)保和地方補(bǔ)充醫(yī)保外,深圳在今年4月15日開始試行《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》,參保人參加重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)后,可享受兩方面待遇:在同一社會醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi),參保人住院時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,按辦法規(guī)定屬于社會醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi),且應(yīng)由其本人自付的部分累計(jì)超過1萬元的,超出部分由承辦機(jī)構(gòu)支付70%;參保人患重特大疾病使用《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)藥品所發(fā)生的費(fèi)用,由承辦機(jī)構(gòu)支付70%,支付金額最高不超過15萬元。 上述負(fù)責(zé)人稱,目前,全市具有參加重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資格的人數(shù)達(dá)到1170多萬。其中,一檔參保人達(dá)到個(gè)賬購買條件的,可在規(guī)定時(shí)段內(nèi)申請不參加,否則,將由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)助統(tǒng)一辦理參加手續(xù),這類人群有210多萬。 值得注意的是,參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購藥實(shí)行刷卡記賬,屬于承辦機(jī)構(gòu)應(yīng)支付的費(fèi)用,由承辦機(jī)構(gòu)與兩定機(jī)構(gòu)結(jié)算,不用參保人墊付現(xiàn)金。另外,重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行總體收支平衡,承辦機(jī)構(gòu)的凈利潤率控制在5%以內(nèi)。該負(fù)責(zé)人透露,目前,該項(xiàng)政策招標(biāo)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已經(jīng)就緒,年底前具體實(shí)施,將進(jìn)一步緩解因病致貧、因病返貧問題。 |