深圳500萬(wàn)人參保大病保險(xiǎn)

深圳重大特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn)（俗稱(chēng)“大病保險(xiǎn)”）推廣首年即獲得市民積極響應(yīng)。昨日，深圳商報(bào)記者從深圳保監(jiān)局獲悉：截至2016年1月底，深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)500余萬(wàn)人，已理賠人次5219人，理賠金額合計(jì)3037萬(wàn)元。

135萬(wàn)人通過(guò)網(wǎng)絡(luò)參保

據(jù)了解，2015年大病保險(xiǎn)的參保方式主要有三種：1.企業(yè)為員工團(tuán)體投保；2.個(gè)人通過(guò)網(wǎng)頁(yè)、平安APP、微信以及社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)投保；3.醫(yī)保一檔個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)余金額超過(guò)3632.4元的，從個(gè)人賬戶統(tǒng)一劃扣。

昨日，平安養(yǎng)老保險(xiǎn)南區(qū)事業(yè)部副總經(jīng)理蔡朝盛接受深圳商報(bào)記者采訪時(shí)稱(chēng)，上述三種投保方式的人數(shù)分別是168萬(wàn)、135萬(wàn)和198萬(wàn)。“這一投保人數(shù)很不錯(cuò)了，理賠情況也與我們預(yù)計(jì)的差不多”。他表示，保障時(shí)間是按一個(gè)完整年度計(jì)算的。去年7月1日已經(jīng)開(kāi)始投保，可能有市民認(rèn)為，繳費(fèi)20元只保障半年不劃算，所以沒(méi)繳。今年估計(jì)參保人數(shù)會(huì)更多。

大病保險(xiǎn)與病種無(wú)關(guān)

記者近兩日也問(wèn)了幾位市民，發(fā)現(xiàn)仍有人不理解大病保險(xiǎn)的概念，總以為大病與某些重大疾病險(xiǎn)種有關(guān)。其實(shí)，這里所謂的大病保險(xiǎn)與大病無(wú)關(guān)。在記者看來(lái)，大病保險(xiǎn)更像是一種“準(zhǔn)”社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)（俗稱(chēng)“醫(yī)保”），不限參保年紀(jì)，不限帶病投保、不分病種。

大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的范圍是指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的住院費(fèi)用個(gè)人自付1萬(wàn)元以上的部分由承辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)70%，上不封頂；患重特大疾病使用《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)藥品（共有11個(gè)藥）所發(fā)生的費(fèi)用，由承辦機(jī)構(gòu)支付70%，支付限額15萬(wàn)元。

蔡朝盛將其簡(jiǎn)單歸納為三個(gè)報(bào)銷(xiāo)前提：一是住院，二是累計(jì)年度自付超過(guò)1萬(wàn)元，三是醫(yī)保目錄和11個(gè)特殊藥。他給記者舉了一個(gè)簡(jiǎn)單的例子，一位市民住院醫(yī)保目錄內(nèi)總花費(fèi)10萬(wàn)元，醫(yī)保支付70%，報(bào)銷(xiāo)了7萬(wàn)，自己還需掏3萬(wàn)。如果參保了大病保險(xiǎn)，則可再報(bào)銷(xiāo)70%即2.1萬(wàn)，出院時(shí)只需交9000元即可。

據(jù)記者了解，內(nèi)地隨遷來(lái)深的老人，只要在深圳參加了醫(yī)保就可參保，少兒只要參加了深圳少兒大病醫(yī)療保險(xiǎn)也可參保。另外，退伍軍人及優(yōu)撫對(duì)象，則由深圳民政局統(tǒng)一支付保費(fèi)。另外，參保大病保險(xiǎn)在異地住院也可報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)的流程與醫(yī)保一樣。

通過(guò)上述介紹，有心的市民就會(huì)發(fā)現(xiàn)，大病保險(xiǎn)與保險(xiǎn)公司銷(xiāo)售的重大疾病保險(xiǎn)是完全不同的概念，它是醫(yī)保保障水平提高的一種途徑。需要提醒大家，如果您住院支出的項(xiàng)目在醫(yī)保目錄和那11個(gè)特殊藥以外，仍需要通過(guò)購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)解決，否則仍得自付。

承保企業(yè)凈利不得超5%

據(jù)深圳保監(jiān)局介紹，深圳市2015年4月正式建立重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，明確了由政府主導(dǎo)、商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦的模式進(jìn)行運(yùn)作，該模式屬?lài)?guó)內(nèi)首創(chuàng)。2015年9月，通過(guò)招標(biāo)選定平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司深圳分公司承辦，采取自愿參保方式，保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年20元，承擔(dān)重特大疾病補(bǔ)充保險(xiǎn)責(zé)任的時(shí)間為2015年7月1日至2017年6月30日。合同期內(nèi)承辦機(jī)構(gòu)凈利潤(rùn)率控制在5%以內(nèi)，運(yùn)營(yíng)成本控制在賠付總金額的3%以內(nèi)，非政策性虧損自行承擔(dān)。

蔡朝盛表示，大病保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)已與醫(yī)保卡全線對(duì)接，大病保險(xiǎn)線上投保、理賠的全流程運(yùn)作，大大減少了企業(yè)的運(yùn)作成本。所以他提醒年紀(jì)大的市民，如果賬戶余額不足3623.4元，也沒(méi)必要到社保局柜臺(tái)排隊(duì)交現(xiàn)金，讓年輕人幫忙在網(wǎng)上、手機(jī)上就可以投保。