深圳500萬人參保大病保險

深圳重大特大疾病補充醫療險（俗稱“大病保險”）推廣首年即獲得市民積極響應。昨日，深圳商報記者從深圳保監局獲悉：截至2016年1月底，深圳市重特大疾病補充醫療保險參保人數500余萬人，已理賠人次5219人，理賠金額合計3037萬元。

135萬人通過網絡參保

據了解，2015年大病保險的參保方式主要有三種：1.企業為員工團體投保；2.個人通過網頁、平安APP、微信以及社保服務網點投保；3.醫保一檔個人賬戶累計結余金額超過3632.4元的，從個人賬戶統一劃扣。

昨日，平安養老保險南區事業部副總經理蔡朝盛接受深圳商報記者采訪時稱，上述三種投保方式的人數分別是168萬、135萬和198萬。“這一投保人數很不錯了，理賠情況也與我們預計的差不多”。他表示，保障時間是按一個完整年度計算的。去年7月1日已經開始投保，可能有市民認為，繳費20元只保障半年不劃算，所以沒繳。今年估計參保人數會更多。

大病保險與病種無關

記者近兩日也問了幾位市民，發現仍有人不理解大病保險的概念，總以為大病與某些重大疾病險種有關。其實，這里所謂的大病保險與大病無關。在記者看來，大病保險更像是一種“準”社會醫療保險（俗稱“醫保”），不限參保年紀，不限帶病投保、不分病種。

大病保險報銷的范圍是指社會醫療保險目錄內的住院費用個人自付1萬元以上的部分由承辦機構報銷70%，上不封頂；患重特大疾病使用《深圳市重特大疾病補充醫療保險藥品目錄》內藥品（共有11個藥）所發生的費用，由承辦機構支付70%，支付限額15萬元。

蔡朝盛將其簡單歸納為三個報銷前提：一是住院，二是累計年度自付超過1萬元，三是醫保目錄和11個特殊藥。他給記者舉了一個簡單的例子，一位市民住院醫保目錄內總花費10萬元，醫保支付70%，報銷了7萬，自己還需掏3萬。如果參保了大病保險，則可再報銷70%即2.1萬，出院時只需交9000元即可。

據記者了解，內地隨遷來深的老人，只要在深圳參加了醫保就可參保，少兒只要參加了深圳少兒大病醫療保險也可參保。另外，退伍軍人及優撫對象，則由深圳民政局統一支付保費。另外，參保大病保險在異地住院也可報銷，報銷的流程與醫保一樣。

通過上述介紹，有心的市民就會發現，大病保險與保險公司銷售的重大疾病保險是完全不同的概念，它是醫保保障水平提高的一種途徑。需要提醒大家，如果您住院支出的項目在醫保目錄和那11個特殊藥以外，仍需要通過購買商業醫療保險解決，否則仍得自付。

承保企業凈利不得超5%

據深圳保監局介紹，深圳市2015年4月正式建立重特大疾病補充醫療保險，明確了由政府主導、商業保險公司承辦的模式進行運作，該模式屬國內首創。2015年9月，通過招標選定平安養老保險股份有限公司深圳分公司承辦，采取自愿參保方式，保費標準為每人每年20元，承擔重特大疾病補充保險責任的時間為2015年7月1日至2017年6月30日。合同期內承辦機構凈利潤率控制在5%以內，運營成本控制在賠付總金額的3%以內，非政策性虧損自行承擔。

蔡朝盛表示，大病保險的報銷已與醫保卡全線對接，大病保險線上投保、理賠的全流程運作，大大減少了企業的運作成本。所以他提醒年紀大的市民，如果賬戶余額不足3623.4元，也沒必要到社保局柜臺排隊交現金，讓年輕人幫忙在網上、手機上就可以投保。