深圳市社會(huì)保險(xiǎn)體系包括哪幾個(gè)部分？參保人若不幸患上大病的話，能夠獲得哪些保障？日前，第十二屆“社保大家議”論壇討論了這些議題。該論壇由深圳市社保局與晶報(bào)合辦，部分深圳市政協(xié)委員、市民代表和市社保局相關(guān)人員參加了此次論壇。

深圳社會(huì)保險(xiǎn)體系

分為三個(gè)部分

近日，鬧得沸沸沸揚(yáng)揚(yáng)的“羅爾事件”，吸引了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。經(jīng)過此事，社會(huì)公眾才發(fā)現(xiàn)深圳少兒醫(yī)保對(duì)白血病患者的報(bào)銷比例非常高，驚呼“深圳社保真給力！”

從這起事件可以看出，社會(huì)公眾對(duì)深圳社保并不是十分了解。那么，給力的深圳社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系到底包含哪幾個(gè)部分？它們又能夠給參保人提供哪些保障呢？

在本期“社保大家議”論壇上，深圳市社保局綜合業(yè)務(wù)處副處長(zhǎng)馬新兵介紹說(shuō)：“深圳市的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系由三部分組成，第一部分叫做基本醫(yī)療保險(xiǎn)；第二部分叫做地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)；第三部分叫做重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系包含這三個(gè)層次，叫多層次社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系。”

地方補(bǔ)充醫(yī)保既補(bǔ)目錄也補(bǔ)費(fèi)用

在這三重保障中，地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是深圳社保在全省及全國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)之外，再自行進(jìn)行的一種補(bǔ)充。馬新兵說(shuō)：“地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是基于深圳市相對(duì)比較高的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，有一個(gè)專門的地方醫(yī)保基金，在原來(lái)的社會(huì)保險(xiǎn)體系上面再建立另外一個(gè)補(bǔ)充的目錄。在這個(gè)目錄范圍之內(nèi)，可以單獨(dú)拿來(lái)報(bào)銷，這就大大提高了報(bào)銷比例。它也是強(qiáng)制性必須參加的。除了平常的基本醫(yī)療保險(xiǎn)以外，這是另外一種保障。”也就是說(shuō)，在全省和全國(guó)統(tǒng)一的目錄之外，深圳市自己又建立了補(bǔ)充目錄，比省里和國(guó)家報(bào)銷的范圍更寬。

馬新兵表示，這也是市民平時(shí)說(shuō)的深圳社保報(bào)銷比例比較高的重要原因。“在基本醫(yī)療保險(xiǎn)以外再加一個(gè)地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，這里面既有地方普通醫(yī)療保險(xiǎn)的疾病目錄，又有它的藥品目錄，有好幾百種藥物可報(bào)銷。”據(jù)悉，除了增加疾病種類和藥品目錄之外，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，記賬最高限額是按連續(xù)參保時(shí)間劃分的。假如醫(yī)療費(fèi)用超出了基本醫(yī)療保險(xiǎn)這個(gè)基金限額以上，這部分可以進(jìn)入地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的范圍，這是兩層意思。

此外，深圳醫(yī)保體系還有第三重保障，也就是重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，這個(gè)是由參保人選擇性參加的險(xiǎn)種。目前全市有500萬(wàn)以上的人參加，一年20元/人保費(fèi)。這是在基本目錄和地方補(bǔ)充目錄上面又建立的一種補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，是由政府主導(dǎo)建立的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，不強(qiáng)制參保。它在原來(lái)的目錄庫(kù)基礎(chǔ)上又納入了11個(gè)比較貴重的藥物。參保人在治療重特大疾病的時(shí)候，假如用到這11個(gè)藥品的話，可以直接記賬。另外，在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)假如參保人自付的費(fèi)用超過1萬(wàn)元以上，可以另外再報(bào)銷70%。也就是等于可以多次報(bào)銷，即第一次報(bào)銷之后自付部分超出一定的額度，可以再次報(bào)銷。

白血病治療

大部分費(fèi)用可報(bào)銷

“對(duì)于一個(gè)大病患者來(lái)說(shuō)，因病致貧這種情況并不罕見，大病需要花費(fèi)的總費(fèi)用比較多。”深圳市政協(xié)委員許宜群說(shuō)。那么，深圳市類似白血病這類大病的報(bào)銷情況怎樣呢？

據(jù)介紹，白血病的報(bào)銷分門診和住院兩個(gè)部分，報(bào)銷水平與參保時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān)。“因此，社保參保不要間斷，連續(xù)參保時(shí)間越長(zhǎng)，享受的待遇就越高。”深圳市社保局征收處楊晨說(shuō)。比如參保超過6年以上，基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷到48萬(wàn)元左右；地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)還有100萬(wàn)元報(bào)銷限額，加起來(lái)就是148萬(wàn)元。假如參保時(shí)間較短的話，所能享受到的待遇就會(huì)低一些。“具體到門診，白血病是一種惡性腫瘤，它在門診可能要化療，這是一種大病。假如參保三年以上，在門診大病治療、化療的話，這些項(xiàng)目建立了一個(gè)藥品目錄，有1000種左右患者需要用到的藥品，這1000種藥品都可以直接由深圳社保基金按90%的比例支付。住院的話，報(bào)銷也差不多達(dá)到90%。”馬新兵說(shuō)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在藥品目錄范圍內(nèi)，少兒、在職職工報(bào)銷比例是90%，退休的深圳職工可達(dá)95%。在深圳市內(nèi)，含目錄外的醫(yī)療費(fèi)用，全口徑統(tǒng)計(jì)，住院報(bào)銷比例為78%，在目錄內(nèi)，報(bào)銷比例為88%。

大病目錄里面，除了白血病之外，還有其他的大病，共分為七類。“第一類是叫做腫瘤改為惡性腫瘤的門診化療、介入治療、放療和核素治療；第二類是器官移植改為：列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的器官移植后的門診用抗排斥藥。第三類是透析，這個(gè)也作為門診治療。還有像再生障礙性貧血專科門診治療、地中海貧血、血友病等。后來(lái)還增加了顱內(nèi)良性腫瘤，考慮到顱內(nèi)腫瘤成本比較高，雖然不是惡性的，但是也把它納入大病報(bào)銷范圍。”馬新兵介紹說(shuō)。因此，大病目錄是多方位的，一是以某個(gè)特種疾病納入；二是以治療手段分類納入，總之就是對(duì)于在門診治療費(fèi)用比較高的類型，都把它納入進(jìn)去，分類的范圍盡可能廣。

社保局將采取措施

促全民參保

深圳市民陳先生表示，盡管深圳社保如此給力，但還是有一些市民和企業(yè)不太了解，所以沒有參與進(jìn)來(lái)。那么，深圳社保局對(duì)此將采取哪些措施去推動(dòng)“全民參保”呢？

對(duì)此馬新兵回應(yīng)說(shuō)：“截止今年11月，深圳醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人數(shù)為1290多萬(wàn)，分為三檔，其中一檔有396萬(wàn)人，二檔有498萬(wàn)人，三檔有400萬(wàn)人。少兒醫(yī)保參保有149萬(wàn)人，其中戶籍少兒參保有79萬(wàn)人。基本上，深圳市醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋全市，包括企業(yè)職工都納入?yún)⒈７秶�。本年度少兒醫(yī)保繳費(fèi)為648.24元/人。假如符合計(jì)劃生育政策的的話，還可以享受每個(gè)人420元的財(cái)政補(bǔ)貼，相當(dāng)于只需要繳納228.24元/人。他表示，符合參保條件的市民應(yīng)積極參保，盡量連續(xù)不中斷，充分享受社保應(yīng)該享有的權(quán)益。接下來(lái)，深圳市社保局將加大宣傳力度，讓廣大市民充分認(rèn)識(shí)到參加社會(huì)保險(xiǎn)的好處，積極主動(dòng)參保。另一方面，社保局也將通過“互聯(lián)網(wǎng)+”等新技術(shù)，讓市民能夠更加便捷地參保。

許宜群說(shuō)：“深圳市社保局正在與市網(wǎng)格中心合作，想盡辦法進(jìn)行全市摸底調(diào)查，這就是主動(dòng)服務(wù)意識(shí)和創(chuàng)新意識(shí)。我感覺深圳市社保局在主動(dòng)服務(wù)這一塊已經(jīng)走在了全國(guó)前列，這是我能夠體會(huì)到的。”

“深圳市的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系由三部分組成，第一部分叫做基本醫(yī)療保險(xiǎn)；第二部分叫做地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)；第三部分叫做重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系包含這三個(gè)層次，叫多層次社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系。”