深圳醫(yī)保省外看病現(xiàn)金報(bào)銷正式啟動

到省外異地就醫(yī)，現(xiàn)金報(bào)銷不用再跑回深圳啦。22日，深圳市社會保險基金管理局召開新聞發(fā)布會，宣布深圳醫(yī)保異地就醫(yī)現(xiàn)金報(bào)銷省外受理業(yè)務(wù)正式啟動。北京、上海、成都等10個城市的39個商業(yè)保險機(jī)構(gòu)網(wǎng)點(diǎn)提供異地就醫(yī)現(xiàn)金報(bào)銷受理服務(wù)，參保人在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生之日(住院從出院日)起12個月內(nèi)均可辦理，逾期將不予受理。

　　深圳所有參保人均適用

　　2017年9月底，人力資源和社會保障部正式啟動國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)并聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行，深圳市異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作和異地轉(zhuǎn)診4類就醫(yī)人群住院費(fèi)用實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。但在實(shí)際跨省住院費(fèi)用直接結(jié)算中，因未辦理和激活金融社保卡、未辦理跨省備案或轉(zhuǎn)診、未在聯(lián)接跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺醫(yī)院就診等原因，仍有部分參保人不能直接刷卡結(jié)算。除了上述4類人群，其他自行在省外就醫(yī)的深圳市參保人在異地就醫(yī)的門診和住院醫(yī)療費(fèi)用仍需墊付現(xiàn)金，再回深圳社保窗口報(bào)銷。

　　據(jù)深圳市社保局統(tǒng)計(jì)，截至11月22日，深圳已接入國家平臺的醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到54家，其中三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)31家，實(shí)現(xiàn)本市三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。截至11月21日，深圳參保人通過跨省平臺結(jié)算48人次，醫(yī)療費(fèi)用156.78萬元，記賬金額99.56萬元。

　　為確保深圳參保人異地就醫(yī)未直接結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用及時報(bào)銷，讓群眾少“跑腿”，深圳市社保局決定在省外開展異地就醫(yī)現(xiàn)金報(bào)銷受理業(yè)務(wù)，所有符合條件的深圳參保人均可享受異地報(bào)銷。

　　生育保險暫不適用

　　“異地報(bào)銷受理業(yè)務(wù)是由政府出資購買服務(wù)，與具備相關(guān)資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，將收取報(bào)銷材料等醫(yī)保非核心業(yè)務(wù)委托其辦理，而審核醫(yī)療費(fèi)用、支付報(bào)銷費(fèi)用仍由社保部門負(fù)責(zé)，以保證審核報(bào)銷的專業(yè)性和準(zhǔn)確性。”深圳市社保局副局長沈華亮介紹，此次牽頭受理的4家中標(biāo)商業(yè)保險機(jī)構(gòu)分別為泰康人壽保險有限責(zé)任公司深圳分公司、中國人壽保險股份有限公司深圳分公司、中國人民健康保險股份有限公司深圳分公司、中國人民人壽保險股份有限公司深圳分公司。他們是通過政府招標(biāo)采購確定，均具有國家保監(jiān)部門規(guī)定的經(jīng)營健康保險的必備條件，在全國范圍內(nèi)具備完善異地服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、擁有專屬服務(wù)管理團(tuán)隊(duì)、具有理賠工作經(jīng)驗(yàn)，省外受理網(wǎng)點(diǎn)均配置有醫(yī)學(xué)類專業(yè)工作人員。

　　根據(jù)深圳參保人近三年異地就醫(yī)深圳市社保窗口現(xiàn)金報(bào)銷的業(yè)務(wù)量，深圳市社保局統(tǒng)計(jì)出省外報(bào)銷人次前十的城市作為試點(diǎn)，分別為北京市、上海市、武漢市、重慶市、長沙市、成都市、西安市、天津市、鄭州市、南京市。四家商業(yè)保險機(jī)構(gòu)在這10個城市分別設(shè)立1個受理網(wǎng)點(diǎn)，共39個受理網(wǎng)點(diǎn)(中國人民健康保險股份有限公司在重慶市沒有受理網(wǎng)點(diǎn))，參保人自行選擇一家辦理報(bào)銷業(yè)務(wù)。

　　筆者了解到，目前10個試點(diǎn)城市的39個商業(yè)保險受理網(wǎng)點(diǎn)，主要是為深圳參保人異地就醫(yī)發(fā)生的門診和住院基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，提供異地收取報(bào)銷材料服務(wù)，生育保險暫不包括在內(nèi)。深圳市社保局提醒，在省外受理網(wǎng)點(diǎn)辦理業(yè)務(wù)時，參保人需將本人手機(jī)號碼告知工作人員，如不需要紙質(zhì)《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》，社保局會以短信方式通知報(bào)銷結(jié)果;如需要紙質(zhì)《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》，需留下郵寄地址，社保局將通過郵政方式送達(dá)(郵費(fèi)自付)。