我國(guó)的基本醫(yī)保體系已經(jīng)覆蓋了95%以上的人口，雖然老百姓看病報(bào)銷(xiāo)的比例在逐年提高，但是對(duì)于異地就醫(yī)的人來(lái)說(shuō)，想實(shí)現(xiàn)即時(shí)、足額報(bào)銷(xiāo)還不是件容易的事兒。
四川的汪大爺退休后來(lái)到山東聊城，和獨(dú)生兒子一起過(guò)。去年汪大爺?shù)昧税┌Y，在異地住院，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)難倒了他。
今年汪大爺已經(jīng)是第六次住院了，到現(xiàn)在第一次的醫(yī)藥費(fèi)才剛剛報(bào)下來(lái)。住在汪大爺隔壁病房的樊先生，同樣是異地就醫(yī)，但醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題就容易多了。樊先生是河南范縣人，他們家鄉(xiāng)的新農(nóng)合與聊城人民醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了互聯(lián)互通，住院費(fèi)在醫(yī)院就可報(bào)銷(xiāo)，還能和當(dāng)?shù)鼗颊咭粯印跋瓤床『蠼Y(jié)算”，住院不用交押金，只需支付個(gè)人應(yīng)該承擔(dān)部分。
樊先生所享受的“跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)”，是在少數(shù)地區(qū)試點(diǎn)的區(qū)域聯(lián)網(wǎng)或點(diǎn)對(duì)點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)，目前絕大部分跨省就醫(yī)的患者只能回參保地報(bào)銷(xiāo)。2012年全國(guó)流動(dòng)人口已達(dá)2.36億，其中跨省流動(dòng)人口占到了67%。
要實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)，首先需要以省為單位，統(tǒng)一籌資水平和報(bào)銷(xiāo)政策，建立省級(jí)醫(yī)保信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)，在此基礎(chǔ)上，各省級(jí)平臺(tái)再與國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)連接，實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)。
當(dāng)前面臨的難點(diǎn)在于，各省之間還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息互聯(lián)互通；基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次低，大多以縣市一級(jí)為統(tǒng)籌單位，普遍沒(méi)有建立省級(jí)結(jié)算中心；醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍和報(bào)銷(xiāo)比例各地存在較大差異。跨省報(bào)銷(xiāo)還難在屬地化管理的醫(yī)保制度，流動(dòng)人口一般都是從經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)向發(fā)達(dá)地區(qū)流動(dòng)，各地醫(yī)療價(jià)格有較大差距，一些欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)保部門(mén)擔(dān)心，異地就醫(yī)會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保基金超支。
國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的工作，需要從制度政策、信息系統(tǒng)等方面采取綜合措施加以解決，今年內(nèi)我國(guó)將在部分省份試點(diǎn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)。目前各地正在推行省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保已在8個(gè)省、市實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。國(guó)家新農(nóng)合信息平臺(tái)最近開(kāi)通試運(yùn)行，并與北京、內(nèi)蒙古、吉林、江蘇、安徽、河南、湖北、湖南、海南等9個(gè)省級(jí)平臺(tái)互聯(lián)互通，今后參合農(nóng)民將通過(guò)這一平臺(tái)實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)。
按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，到2015年我國(guó)將全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)，初步實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)。
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