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廣州7月1日起可以重新選醫保定點醫院
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一、選點流程
參保人首次享受普通門(急)診統籌待遇前,應持醫療保險憑證、有效身份證件、近1年彩色小一寸照片1張,到擬選定點醫療機構辦理選點手續,由定點醫療機構發放由市醫療保險經辦機構監制的《廣州市社會醫療保險參保人門診醫療待遇登記卡》(以下簡稱《門診待遇登記卡》),用于記錄參保人門診待遇項目等信息。
二、選點要求
(一)職工醫保參保人
參保人應當在本市社會保險定點醫療機構中,選擇社區衛生服務機構(或指定基層醫療機構)及其他醫療機構各1家,作為其普通門診就醫的定點醫療機構(以下簡稱門診定點機構)。門診定點機構一經選定,在1個社會保險年度(即7月1日至次年6月30日)內原則上不予變更。但參保人在年度內發生戶口遷移、居住地變化、變動工作單位或因門診定點機構資格變化等情形,可攜帶相應的證明材料到醫療保險經辦機構辦理變更手續。
參保人在指定的專科醫療機構進行相應專科門診就醫不受選點限制。具體指定專科醫療機構由市人力資源和社會保障部門另行公布。
參保人到非選定的門診定點機構或非指定的專科醫療機構就醫發生的普通門診基本醫療費用,普通門診統籌金不予支付。
(二)居民醫保參保人
未成年人及在校學生應在社會保險定點醫療機構中,選擇一家社區衛生服務機構(二、三級醫療機構設置在本部的社區醫療機構除外,下同)或指定基層醫療機構和一家其他醫療機構,作為其門(急)診就醫的選定醫療機構。
未成年人及在校學生到指定專科醫療機構進行相應專科疾病門(急)診治療,可享受規定的待遇。“指定專科醫療機構”及“指定基層醫療機構”名單由市醫療保險經辦機構另行公布。
老年居民和非從業人員選擇一家社區衛生服務機構或一家指定基層醫療機構,作為其門(急)診就醫的選定醫療機構。
選定醫療機構一經確認,在7月1日至次年6月30日內原則上不予變更。但因參保人戶口遷移、轉學升學、定點醫療機構資格變化或其他審核確認的特定情況,可到本市醫療保險經辦機構辦理變更選定醫療機構手續。
參保人到非選定的門診定點機構或非指定的專科醫療機構就醫發生的普通門診基本醫療費用,普通門診統籌金不予支付。
三、新社保年度門診選點有關事項
(一)新社保年度門診續點
參保人在上一社保年度門診選定醫院(以下簡稱“原選定醫院”)繼續就醫的,不需辦理新年度門診選點,可按規定直接進行門診就醫記賬結算操作,醫保信息系統自動續點。
(二)新社保年度門診改點
參保人在上一社保年度已選定門診醫院,新社保年度如需改選同類別其他定點醫療機構的,須辦理改點手續后,方能在新的門診選定醫院辦理門診就醫記賬結算,辦理方式如下:
1、新社保年度參保人未在原選定醫院門診就醫記賬結算的,可到新選定醫院辦理改點登記,或直接到醫保經辦機構服務前臺辦理改點。
2、新社保年度參保人在原選定醫院已有門診就醫記賬結算記錄的,須符合政策有關要求并帶齊相關資料到醫保經辦機構服務前臺辦理。
(三)參保人首次申辦門診選點的,按“二、選點要求”操作。
(四)門診選點社會保險年度內原則上不予變更
參保人選點、續點或改點后,當社保年度(即7月1日至次年6月30日)內原則上不予變更門診選定醫院。
作者:中國勞動關系網 |
來源:《中國勞動關系網》 |
時間: 2014-8-13 11:10 |
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