近日從廣東省社�；鸸芾砭肢@悉，廣東已在全國(guó)率先開(kāi)發(fā)出異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)省級(jí)平臺(tái)。目前該平臺(tái)已先行開(kāi)通異地就醫(yī)住院費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)，下一步將研究逐步擴(kuò)大結(jié)算范圍到門(mén)診大病，以及工傷、生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算。同時(shí)，跨省結(jié)算的各項(xiàng)工作也已開(kāi)始協(xié)商和研究。除統(tǒng)一結(jié)算服務(wù)外，接下來(lái)，系統(tǒng)還將開(kāi)通公眾平臺(tái)和轉(zhuǎn)診服務(wù)功能，屆時(shí)，可以通過(guò)該系統(tǒng)來(lái)有序地引導(dǎo)轉(zhuǎn)診，甚至轉(zhuǎn)向指定醫(yī)生，公眾平臺(tái)的開(kāi)通，則可以幫助參保人在電腦或APP上直接申請(qǐng)異地就醫(yī)辦理相關(guān)手續(xù)。
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從廣東省內(nèi)的城市來(lái)看，無(wú)論是異地就醫(yī)的人次，還是記賬金額，惠州、佛山均排在前列，緊接著是清遠(yuǎn)、河源、汕尾及汕頭。廣州、深圳、湛江則極少。廣東省社保局副局長(zhǎng)董炳光表示，這與各地本身的醫(yī)療條件、地理位置、異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例等多種因素有關(guān)。比如惠州，其參保人在惠州看病和在省內(nèi)其它城市看病可享受相同的報(bào)銷(xiāo)比例；又比如佛山，很多廣佛交界處的佛山市民都到廣州來(lái)看病。但廣州、深圳的醫(yī)療資源本身就很豐富，所以外出就醫(yī)相對(duì)少。
今年底或可任選上線醫(yī)院
目前在省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)上線的71家醫(yī)院中，廣州最多，達(dá)到27家。其它城市的上線醫(yī)院基本在1-4家。
“廣州作為全國(guó)主要的醫(yī)療中心，承擔(dān)市外患者救治工作較多。統(tǒng)計(jì)顯示，我們醫(yī)院的市外省內(nèi)患者就醫(yī)數(shù)達(dá)1/3以上。至于中山一、省醫(yī)等醫(yī)院，省內(nèi)市外的患者數(shù)就更加龐大”。廣州某異地就醫(yī)直接報(bào)銷(xiāo)系統(tǒng)上線醫(yī)院醫(yī)�？曝�(fù)責(zé)人表示。
并非27家廣州的上線醫(yī)院均能對(duì)21個(gè)地市的參保人直接結(jié)算。如佛山只能與22家廣州的醫(yī)院實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。董炳光表示，參保人只能在參保地社保機(jī)構(gòu)選定的醫(yī)院范圍內(nèi)選擇個(gè)人異地就醫(yī)醫(yī)院方可實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)，而不是省平臺(tái)的71家醫(yī)院的任一家都可以直接結(jié)算。是否能進(jìn)行直接結(jié)算，除了該醫(yī)院要上線之外，還要看當(dāng)?shù)厣绫２块T(mén)是否選定這家醫(yī)院。
省人社廳醫(yī)保處相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，計(jì)劃今年年底前將地市選點(diǎn)改為地市對(duì)省平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)的辦法。屆時(shí)，只要上線的醫(yī)院，均可對(duì)全省異地就醫(yī)的參保人實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。
結(jié)算范圍將擴(kuò)大到門(mén)診
據(jù)了解，由于廣東重癥異地轉(zhuǎn)診數(shù)量大，病人墊付多，所以當(dāng)前省平臺(tái)先行開(kāi)通了異地就醫(yī)住院費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)，但是門(mén)診、工傷、生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算并不包括在內(nèi)。董表示，下一步將研究逐步擴(kuò)大結(jié)算范圍到門(mén)診大病，以及工傷、生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算。
李克強(qiáng)總理在今年全國(guó)兩會(huì)的新聞發(fā)布會(huì)上提到，要爭(zhēng)取用兩年時(shí)間，使老年人跨省異地住院費(fèi)用能夠直接結(jié)算。廣東是否能按時(shí)“完成任務(wù)”？
從相關(guān)部門(mén)了解到，廣州的醫(yī)保部門(mén)已與多個(gè)兄弟省份實(shí)現(xiàn)了直接結(jié)算，廣州作為華南地區(qū)的醫(yī)療中心，承接的外省病患也不在少數(shù)。為此，廣州醫(yī)保局也在泛珠三角區(qū)域合作的基礎(chǔ)上，和眾多的泛珠省份、城市實(shí)現(xiàn)了跨地區(qū)醫(yī)保就醫(yī)直接結(jié)算，如毗鄰廣東的湖南、海南省，西部省份云南等。此外，福州、南昌、長(zhǎng)沙、南寧、成都等省會(huì)城市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，也因?yàn)楫惖鼐歪t(yī)合作模式的開(kāi)啟，能夠在穗指定醫(yī)院就醫(yī)時(shí)享受醫(yī)保直接結(jié)算帶來(lái)的便利。
據(jù)省社保局醫(yī)療工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)部有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，自從廣東的新平臺(tái)建好后，尤其是近期，新疆、廣西、重慶、吉林等省、市、自治區(qū)社保部門(mén)已與廣東省社保局開(kāi)展對(duì)接，啟動(dòng)跨省結(jié)算各項(xiàng)工作的協(xié)商和研究。“今年，我省將按照國(guó)家人社部和省委省政府的工作部署，積極推動(dòng)跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。”
將開(kāi)通轉(zhuǎn)診服務(wù)功能
根據(jù)規(guī)劃，該系統(tǒng)未來(lái)將在服務(wù)、管理、宏觀決策和數(shù)據(jù)增值應(yīng)用四方面發(fā)揮作用。
“目前開(kāi)通的僅是服務(wù)功能，而且只是服務(wù)功能中的統(tǒng)一結(jié)算服務(wù)，接下來(lái)，還將開(kāi)通公眾平臺(tái)和轉(zhuǎn)診服務(wù)功能�！倍庹f(shuō)，如果轉(zhuǎn)診功能可以實(shí)現(xiàn)，就可以通過(guò)該系統(tǒng)來(lái)有序地引導(dǎo)轉(zhuǎn)診，甚至轉(zhuǎn)向指定醫(yī)生。“這些轉(zhuǎn)診的病人就不用自己掛號(hào)了，比如一家二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生，可建議病人轉(zhuǎn)到某個(gè)教授那里，他甚至可把病人的病歷通過(guò)平臺(tái)直接傳給教授�！倍娖脚_(tái)的開(kāi)通，則可以幫助參保人在電腦或APP上直接申請(qǐng)異地就醫(yī)辦理相關(guān)手續(xù)。
董炳光表示，根據(jù)國(guó)家和廣東省的部署，將力求2017年建成具有管理、決策、應(yīng)用三大功能的醫(yī)保大數(shù)據(jù)信息平臺(tái)。
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