9月1日起，廣東實施醫保藥品單獨支付政策

　　為切實做好國家醫保談判藥品落地工作，支持中醫藥傳承創新發展，更好保障人民群眾用藥需求，廣東省醫保局官網發布《廣東省醫療保障局關于做好醫保藥品單獨支付保障工作的通知》（以下簡稱“《通知》”）。

　　據《通知》，此次試行的范圍為2023年廣東省醫保藥品單獨支付范圍共計403個藥品，其中協議期內國家醫保談判藥品為346個，競價藥品為17個，轉為醫保藥品目錄內常規藥品的原國談藥40個。通知自2023年9月1日起實施，試行期限2年。

　　《國家醫保局國家衛生健康委關于建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》明確提出，鼓勵有條件的地區探索國談藥單獨支付政策。近年來，廣東省相繼出臺“雙通道”管理機制、國談藥不受相關考核指標限制等系列政策，促進國談藥落地。為進一步保障參保患者用藥需求，廣東省醫保局結合實際，按照國家文件要求制定了醫保藥品單獨支付政策。

　　上述《通知》明確了單獨支付的定義、藥品范圍、門診、住院、異地就醫和監管等相關政策。

　　單獨支付是指參保患者就醫期間使用國談藥（包括協議期內和已轉為醫保目錄常規藥品的國家醫保談判藥品、競價藥品，下同）時，藥品費用由基本醫療保險統籌基金與定點醫療機構單列結算，不納入相關額度。醫保藥品目錄內的國談藥及其同通用名同具體劑型藥品、“嶺南名方”醫療機構制劑納入基本醫療保險統籌基金單獨支付范圍（以下簡稱單獨支付藥品）。單獨支付藥品的限定支付范圍與醫保藥品目錄保持一致，執行統一的醫保支付標準。

　　參保人在基本醫療保險定點醫療機構（以下簡稱定點醫療機構）普通門診就醫發生的單獨支付藥品費用，由基本醫療保險統籌基金單獨支付，不設起付線，不納入門診統籌按人頭包干額度，不單獨設立最高支付限額，直接計入基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額，政策范圍內支付比例不低于就醫醫療機構普通門診統籌標準。參保人門特就醫發生的單獨支付藥品費用仍執行各地現行政策，不實行單獨支付。

　　參保人在定點醫療機構住院、急診留院觀察、日間病房（以下統稱為住院）等發生的單獨支付藥品費用，由基本醫療保險統籌基金單獨支付，不列入本次住院的醫療總費用核算范圍。參保人住院的醫保待遇仍執行各地現行政策。

　　參保人在定點醫療機構發生的單獨支付藥品費用，經基本醫療保險支付后，按規定納入大病保險、職工大額醫療費用補助、醫療救助、公務員醫療補助、城市定制型商業健康保險等支付范圍。

　　參保人省內跨市就醫的單獨支付藥品費用執行參保地支付政策，跨省就醫的單獨支付藥品費用執行國家有關規定。

　　以下附通知全文：

廣東省醫療保障局關于做好醫保藥品單獨支付保障工作的通知

各地級以上市醫療保障局：

　　為貫徹落實《國家醫保局國家衛生健康委關于建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》（醫保發〔2021〕28號），切實做好國家醫保談判藥品落地工作，支持中醫藥傳承創新發展，更好保障人民群眾用藥需求，現就醫保藥品單獨支付保障工作有關事項通知如下：

　　一、單獨支付是指參保患者就醫期間使用國談藥（包括協議期內和已轉為醫保目錄常規藥品的國家醫保談判藥品、競價藥品，下同）時，藥品費用由基本醫療保險統籌基金與定點醫療機構單列結算，不納入相關額度。醫保藥品目錄內的國談藥及其同通用名同具體劑型藥品、“嶺南名方”醫療機構制劑納入基本醫療保險統籌基金單獨支付范圍（以下簡稱單獨支付藥品）。單獨支付藥品的限定支付范圍與醫保藥品目錄保持一致，執行統一的醫保支付標準。

　　二、參保人在基本醫療保險定點醫療機構（以下簡稱定點醫療機構）普通門診就醫發生的單獨支付藥品費用，由基本醫療保險統籌基金單獨支付，不設起付線，不納入門診統籌按人頭包干額度，不單獨設立最高支付限額，直接計入基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額，政策范圍內支付比例不低于就醫醫療機構普通門診統籌標準。

　　參保人門特就醫發生的單獨支付藥品費用仍執行各地現行政策，不實行單獨支付。

　　三、參保人在定點醫療機構住院、急診留院觀察、日間病房（以下統稱為住院）等發生的單獨支付藥品費用，由基本醫療保險統籌基金單獨支付，不列入本次住院的醫療總費用核算范圍。參保人住院的醫保待遇仍執行各地現行政策。

　　四、參保人在定點醫療機構發生的單獨支付藥品費用，經基本醫療保險支付后，按規定納入大病保險、職工大額醫療費用補助、醫療救助、公務員醫療補助、城市定制型商業健康保險等支付范圍。

　　五、參保人省內跨市就醫的單獨支付藥品費用執行參保地支付政策，跨省就醫的單獨支付藥品費用執行國家有關規定。

　　六、各市要強化單獨支付藥品使用管理，細化醫保用藥審核規則，加強智能監控，對患者用藥行為實行全過程監督。嚴厲打擊利用單獨支付政策套騙取醫保基金的行為。各級醫療保障經辦機構要完善定點醫療機構協議管理，將單獨支付有關政策納入協議范疇。要加強對單獨支付藥品配備、使用和支付等情況的統計監測，督促定點醫療機構規范上傳診療相關信息，加強醫保用藥管理，做好定期評估，促進單獨支付藥品規范、合理使用。

　　本通知自2023年9月1日起實施，試行期限2年。

廣東省醫療保障局　　

2023年7月21日　　　

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