近日，江門市人社局通過官發布《關于進一步完善江門市職工基本醫療保險普通門診統籌的意見(征求意見稿)》(以下簡稱意見稿)，提出了職工醫保參保人增加門診選點、調整職工醫保門診待遇等亮點。對于其中提出的統籌基金月度累計最高支付限額“不滾存，不累計”的新做法，有市民反映或會導致支付限額無法在需要時使用。
市人社局回應稱，該做法借鑒了廣州的門診統籌，主要為了防止年底時醫院門診量過大，目前意見稿仍處于征求意見階段，屆時將根據市民意見作出適當調整。
職工參保人擬增門診選點
與現行政策相比，意見稿主要有增加門診選點、調整職工醫保門診待遇等變化。在增加門診選點方面，意見稿提出，原已選擇一家基層定點醫療機構點(含家庭醫生診所)作為其基層選定醫療機構的職工醫保參保人，可以中途增加一家選點。即選定基層醫療機構的，可增加一家非基層醫療機構；選定非基層醫療機構的，可增加一家基層醫療機構。增加門診選點后，職工醫保的參保人只能多選一家，其中必須選擇一家基層定點醫療機構。
市人社局解釋稱，職工醫保參保人增加選點，而城鄉醫保參保人維持不變，主要考慮到職工醫保統籌基金劃入門診統籌的標準比城鄉醫保統籌基金劃入的標準高，為克服困難增加選點提供了一定的條件。城鄉醫保統籌基金劃入門診統籌的標準較低，門診統籌基金的籌資較少，暫不具備增加門診選點的條件。
門診支付限額擬提高
職工醫保門診待遇的調整，是意見稿中的另一大亮點。為鼓勵參保人在基層就近首診，緩解就醫難的問題，意見稿提出，選取基層定點醫療機構作為門診定點的，基金支付比例由70%升至80%，由“月最高支付限額為50元，年累計最高支付限額為600元”，調整為“月度累計最高支付限額為100元，不滾存，不累計”。
選取非基層定點醫療機構作為門診定點的，并經基層選定醫療機構轉診后，基金支付比例由50%提高到60%，由“月最高支付限額為40元，年累計最高支付限為480元”，調整為“月度累計最高支付限額為100元，不滾存，不累計”。
“不滾存，不累計”
意見稿出臺后，其中“不滾存，不累計”的新變化引起了市民的熱議。“我并不是每個月都會生病，但如果不累計、不滾存的話，到了生病的時候，就沒有辦法用之前累積下來的支付額度治病了。和這個新做法相比，我寧愿每個月支付額度低一些，但是允許累計和滾存。”市民陳阿姨說。
市人社局醫保科相關負責人表示，該做法的初衷是為了規范醫生的診療行為，引導醫生為患者提供合理、必要的治療，避免為“用完年度累計限額”而出現患者在年底集中就醫、影響診療質量的現象。
“目前，市民對于門診統籌支付限額有一些誤解，以為它是個人賬戶里的錢，不少參保人到了年底就會因為急著把錢花出去，而扎堆到醫院看病，造成醫院門診量過大。但其實，這只是一個待遇額度，參保人在看病時必須出一部分錢，才可使用這個支付限額。這次調整也是借鑒了廣州門診統籌的做法。”該負責人說，“目前，這個意見稿仍在面向社會征求意見，我們屆時將綜合市民的意見作出適當的調整。”
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| 作者:中國勞動關系網 |
來源:《中國勞動關系網》 |
時間: 2016-06-07 09:15 |
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