遭遇工傷勞動(dòng)者能享受哪些待遇？

　　為了降低工傷事故給職工造成的傷害，保障職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，國家設(shè)立了工傷保險(xiǎn)制度。那么，勞動(dòng)者遭遇工傷后，能享受哪些待遇？不同種類的工傷待遇究竟由誰承擔(dān)？工傷程度不同，待遇有什么區(qū)別？

　　符合規(guī)定的治療費(fèi)用及康復(fù)費(fèi)用全額報(bào)銷

　　職工發(fā)生工傷后，分救治期與康復(fù)期，期間產(chǎn)生的費(fèi)用（包括門診費(fèi)用、住院費(fèi)用、治療費(fèi)、藥費(fèi)、檢查費(fèi)、床位費(fèi)等）如果符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金支付或報(bào)銷。而且，除情況緊急需就近急救外，勞動(dòng)者只有在工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，工傷保險(xiǎn)基金才予以報(bào)銷。

　　對于超出上述目錄或標(biāo)準(zhǔn)范圍的治療或康復(fù)費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金一般不予支付。具體由誰承擔(dān)，地方有規(guī)定的，按照地方規(guī)定執(zhí)行；地方未規(guī)定的，應(yīng)根據(jù)公平原則確定承擔(dān)人：

　　工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)未盡告知義務(wù)，可在上述目錄或標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)治療卻超出的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)該費(fèi)用。這是因?yàn)椋�《民法典》第一千二百一十九條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者具體說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其明確同意；不能或者不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其明確同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。”

　　在治療過程中，工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)已向工傷職工說明，工傷職工仍自行選擇超出目錄或標(biāo)準(zhǔn)范圍的治療方案所產(chǎn)生的費(fèi)用，未經(jīng)用人單位和工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意的，由工傷職工本人承擔(dān)；已經(jīng)用人單位或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意的，該費(fèi)用由同意的單位承擔(dān)。

　　在治療過程中，確需使用超出上述目錄或標(biāo)準(zhǔn)范圍治療的，費(fèi)用應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金支付；工傷保險(xiǎn)基金不予支付的，由用人單位承擔(dān)。

　　工傷職工住院治療期間享有伙食補(bǔ)助費(fèi)

　　勞動(dòng)者因工負(fù)傷需住院治療的，可享受伙食補(bǔ)助費(fèi)。伙食補(bǔ)助費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)地方規(guī)定來確定。

　　例如，滬人社規(guī)〔2018〕12號《上海市關(guān)于調(diào)整本市工傷人員住院伙食補(bǔ)助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的通知（2018年）》第一條規(guī)定：“工傷人員住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi)按住院自然天數(shù)實(shí)行定額支付，支付標(biāo)準(zhǔn)為每人每天30元。”

　　經(jīng)批準(zhǔn)赴外地就醫(yī)的報(bào)銷交通及食宿費(fèi)

　　經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工可以到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)，由此產(chǎn)生的交通、食宿費(fèi)用，由工傷保險(xiǎn)基金支付。

　　外地就醫(yī)的交通、食宿費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)同樣根據(jù)地方規(guī)定來確定。

　　因日常生活或就業(yè)需要可安裝輔助器具

　　根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十條規(guī)定，工傷職工是否需要安裝輔助器具，需要由勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，且符合“國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)”的輔助器具費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金才予以支付或報(bào)銷。

　　但是何謂“國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)”，《工傷保險(xiǎn)條例》并未作出相應(yīng)解釋。具體標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)結(jié)合用人單位所在的統(tǒng)籌區(qū)有關(guān)規(guī)定來確定。用人單位所在的統(tǒng)籌區(qū)規(guī)定不明確的，一般按照“普通適用器具的合理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)”來確定。

　　在規(guī)定的治療期內(nèi)原工資福利不變

　　《工傷保險(xiǎn)條例》第三十三條規(guī)定，職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。

　　這里的“原工資”是指勞動(dòng)者受傷前12個(gè)月平均工資，包括計(jì)時(shí)工資、計(jì)件工資、獎(jiǎng)金、津貼、補(bǔ)貼等。對加班費(fèi)是否包含在內(nèi)，司法實(shí)踐中還存在爭議。“原工資”應(yīng)當(dāng)理解為勞動(dòng)者正常出勤的工資標(biāo)準(zhǔn)，不包括加班費(fèi)。

　　此外，勞動(dòng)者在正常出勤情況下能享受的福利，例如獨(dú)生子女費(fèi)、防暑降溫費(fèi)等，在停工留薪期內(nèi)用人單位也要正常發(fā)放。

　　停工留薪期一般不超過12個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過12個(gè)月。

　　實(shí)踐中，個(gè)別勞動(dòng)者停工留薪期滿因工傷原因仍需治療休息的，可繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇，包括符合規(guī)定的治療費(fèi)和康復(fù)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)以及外地就醫(yī)的交通、食宿費(fèi)，但不能繼續(xù)享受原工資待遇，期間用人單位可以按病假標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放工資。

　　生活不能自理的工傷職工享有護(hù)理費(fèi)

　　工傷職工的護(hù)理費(fèi)有兩項(xiàng)：

　　一是停工留薪期護(hù)理費(fèi)。《工傷保險(xiǎn)條例》第三十三條第三款規(guī)定：“生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。”工傷職工在治療期間是否需要護(hù)理，一般由所在醫(yī)院來確定。關(guān)于其標(biāo)準(zhǔn)問題，不少地方已經(jīng)作出明確規(guī)定。

　　二是生活護(hù)理費(fèi)。工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50％、40％或者30％。

　　因工致殘可獲一次性傷殘補(bǔ)助金

　　一次性傷殘補(bǔ)助金是對因工傷致殘的勞動(dòng)者給予的一次性職業(yè)傷害補(bǔ)償，具體標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)勞動(dòng)者的傷殘等級確定，計(jì)發(fā)基數(shù)為勞動(dòng)者“本人工資”。

　　這里的“本人工資”，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300％的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300％計(jì)算；本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60％的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60％計(jì)算。換言之，一次性傷殘補(bǔ)助金所適用的本人工資，是用人單位給勞動(dòng)者繳費(fèi)的工資標(biāo)準(zhǔn)，而不是勞動(dòng)者事實(shí)上的工資。

　　實(shí)踐中，由于用人單位不足額繳費(fèi)導(dǎo)致一次性傷殘補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)降低的，勞動(dòng)者可以通過社保保險(xiǎn)投訴稽核的方式要求用人單位補(bǔ)交未足額部分，或者通過勞動(dòng)爭議仲裁要求單位賠償未足額繳費(fèi)導(dǎo)致的一次性傷殘補(bǔ)助金損失。

　　需退出工作崗位的按月享受傷殘津貼

　　傷殘津貼是指被鑒定為一至六級傷殘的工傷職工，在退出工作崗位后按月享受的撫恤金。傷殘津貼標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)勞動(dòng)者的傷殘等級以及“本人工資”（概念同一次性傷殘補(bǔ)助金）標(biāo)準(zhǔn)確定。一至四級的傷殘津貼由工傷保險(xiǎn)基金支付；五、六級的傷殘津貼，由用人單位支付。

　　傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金或用人單位補(bǔ)足差額。

　　傷殘職工離職可享受“兩金”

　　根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十六條、第三十七條規(guī)定，一次性就業(yè)補(bǔ)助金和一次性醫(yī)療補(bǔ)助金的支付情形有兩類：一是五至十級傷殘的工傷職工主動(dòng)提出解除或終止勞動(dòng)合同；二是勞動(dòng)、聘用合同期滿，用人單位終止七到十級工傷職工的勞動(dòng)合同。

　　在勞動(dòng)者因違紀(jì)或違法被解除勞動(dòng)合同、用人單位違法解除或終止勞動(dòng)合同但勞動(dòng)者不主張恢復(fù)勞動(dòng)合同、勞動(dòng)者與用人單位協(xié)商一致解除或終止勞動(dòng)合同的情況下，勞動(dòng)者能否享受上述“兩金”？筆者認(rèn)為，“兩金”的支付是為了彌補(bǔ)因傷殘給勞動(dòng)者離職后的就醫(yī)、就業(yè)帶來的損失，與勞動(dòng)合同解除或終止原因無關(guān)。在地方法規(guī)未作明確規(guī)定的情況下，無論何種原因解除或終止勞動(dòng)合同，勞動(dòng)者均可享受。

　　一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

　　職工因工死亡家屬可享受三項(xiàng)待遇

　　勞動(dòng)者因工死亡的，其近親屬可以享受以下三項(xiàng)待遇：

　　其一，喪葬補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。

　　其二，一次性工亡補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。

　　其三，供養(yǎng)親屬撫恤金。這一待遇僅適用于工亡職工的供養(yǎng)親屬。根據(jù)法律規(guī)定，職工的親屬包括職工的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹。但是，職工的親屬如被確定為供養(yǎng)親屬，還需具備“依靠因工死亡職工生前提供主要生活來源”這一條件。

　　供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工“本人工資（概念同一次性傷殘補(bǔ)助金）”的一定比例來確定，其中配偶每月40％，其他親屬每人每月30％，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10％。但是，核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不能高于因工死亡職工生前的工資。

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