新《廣東省職工生育保險規(guī)定》解讀

　　2014年9月22日廣東省人民政府第十二屆32次常務(wù)會議修訂通過《廣東省職工生育保險規(guī)定》（以下簡稱《規(guī)定》），并于11月6日以第203號政府令正式發(fā)布，將于明年1月1日起施行。相對原《規(guī)定》，新《規(guī)定》增加了17條條款，以下是新條例實施的相關(guān)熱點問題。
　　
　　一、生育保險的作用是什么？
　　
　　生育保險是為了維護女職工的基本權(quán)益，減少和解決女職工在孕產(chǎn)期以及計劃生育期間因生理特點造成的特殊困難，使她們得到必要的經(jīng)濟收入和醫(yī)療照顧，保障她們及時恢復健康，回到工作崗位。同時，通過將婦女生育負擔由用人單位責任轉(zhuǎn)化為全社會責任，平衡企業(yè)間負擔，減輕用人單位招用婦女的成本，促進消除就業(yè)性別歧視。主要作用有：一是使職工在生育期間獲得基本的醫(yī)療和生活保障；二是均衡用人單位生育費用負擔，促進公平就業(yè)；三是對婦女生育價值的認可；四是提高人口素質(zhì)的需要。
　　
　　二、哪些人應(yīng)當參加生育保險？
　　
　　在職的男女職工均應(yīng)當參加生育保險。新的《廣東省職工生育保險規(guī)定》（以下簡稱《規(guī)定》）第二、三條明確了職工生育保險參保范圍，完善了參保機制。所有用人單位及其職工按照屬地管理原則在用人單位注冊登記地參加生育保險。其中，用人單位為國家機關(guān)、人民團體的，在單位所在地參加生育保險。中央駐粵單位、省屬單位及其職工，有非軍籍職工的軍隊、武警部隊所屬用人單位及其非軍籍職工，在本單位參加職工基本醫(yī)療保險所在地參加生育保險。
　　
　　三、關(guān)于繳費基數(shù)和費率問題
　　
　　《規(guī)定》第十條規(guī)定了生育保險費由用人單位按月繳納，職工個人不繳納生育保險費。將繳費基數(shù)從“單位職工工資總額”細化為“單位上月職工工資總額”。用人單位上月職工工資總額超過所在地級以上市上年度在崗職工月平均工資的3倍乘以本單位職工人數(shù)之積的，按照所在地級以上市上年度在崗職工月平均工資的3倍乘以本單位職工人數(shù)之積計算。新成立的單位無上月職工工資的，以本單位本月職工工資總額為基數(shù)計算。具體繳費比例在不高于費基1%的前提下，由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定后實施。
　　
　　四、關(guān)于生育保險待遇問題
　　
　　《規(guī)定》明確了享受生育保險待遇項目和標準，細化了生育醫(yī)療費用支付范圍和生育津貼計發(fā)辦法。相比舊規(guī)，增加了享受計劃生育手術(shù)休假的生育津貼。
　　
　　生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。
　　
　　（一）生育醫(yī)療費用包括下列各項：
　　
　　1.生育的醫(yī)療費用，包括符合國家和省規(guī)定的產(chǎn)前檢查、終止妊娠、分娩住院期間的醫(yī)療費用。
　　
　　2.計劃生育的醫(yī)療費用，包括職工放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器，施行輸卵管、輸精管結(jié)扎或者復通手術(shù)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費用。
　　
　　（二）生育津貼：相比舊規(guī)定以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，新《規(guī)定》按照《社會保險法》第五十六條的規(guī)定修改為以用人單位的上年度職工月平均工資為基數(shù)。
　　
　　五、關(guān)于生育津貼與工資關(guān)系問題
　　
　　新《規(guī)定》第十七條規(guī)定理順了生育津貼與工資的關(guān)系，職工已享受生育津貼的，視同用人單位已經(jīng)支付相應(yīng)數(shù)額的工資。生育津貼高于職工原工資標準的，用人單位應(yīng)當將生育津貼余額支付給職工；生育津貼低于職工原工資標準的，差額部分由用人單位補足。并明確職工原工資標準為職工依法享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假前12個月的月平均工資。職工享受假期前參加工作未滿12個月的，按其實際參加工作的月份數(shù)計算。
　　
　　六、特殊人員生育保險待遇問題
　　
　　（一）職工失業(yè)前已參加生育保險的，其在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間發(fā)生符合本規(guī)定的生育醫(yī)療費用，從生育保險基金中支付。
　　
　　（二）職工達到法定退休年齡后發(fā)生符合本規(guī)定的生育醫(yī)療費用，從生育保險基金中支付。
　　
　　（三）職工未就業(yè)配偶享受的生育醫(yī)療費用待遇，參照職工所在統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險生育醫(yī)療待遇標準執(zhí)行，從生育保險基金中支付。但職工未就業(yè)配偶已享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的生育待遇或者在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間相應(yīng)待遇的，不再享受生育醫(yī)療費用待遇。
　　
　　七、關(guān)于生育保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)問題
　　
　　職工在本省行政區(qū)域內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)參加生育保險的，其繳費時間累計計算。各統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當為有需要的職工出具繳費憑證。職工和職工未就業(yè)配偶在職工最后參保地按照規(guī)定享受待遇。
　　
　　八、關(guān)于生育醫(yī)療費用報銷手續(xù)問題
　　
　　新《規(guī)定》規(guī)范了經(jīng)辦管理，細化了具體程序。
　　
　　（一）累計參加生育保險滿1年的職工，報銷手續(xù)如下：生育的醫(yī)療費用：職工生育前在選定的醫(yī)療機構(gòu)申請辦理就醫(yī)確認手續(xù)，其生育的醫(yī)療費用由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)直接結(jié)算，無需個人墊付。
　　
　　計劃生育的醫(yī)療費用：職工在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)施行計劃生育手術(shù)，或者因急診、搶救而在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)施行計劃生育的，憑相關(guān)材料向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷。
　　
　　（二）累計參加生育保險不滿1年的職工，報銷手續(xù)如下：職工累計參加生育保險滿12個月后的1年內(nèi)，可憑相關(guān)材料向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷。
　　
　　九、關(guān)于生育津貼申領(lǐng)問題
　　
　　職工按照規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假期間，其生育津貼由用人單位按照職工原工資標準逐月墊付，再由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定撥付給用人單位。有條件的統(tǒng)籌地區(qū)可以由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)委托金融機構(gòu)將生育津貼直接發(fā)放給職工。
　　
　　十、關(guān)于生育保險基金不予支付的范圍
　　
　　（一）因醫(yī)療事故發(fā)生的應(yīng)當由醫(yī)療機構(gòu)承擔的費用；（二）應(yīng)當由公共衛(wèi)生或者計劃生育技術(shù)服務(wù)項目負擔的費用；（三）應(yīng)當由基本醫(yī)療保險基金或者工傷保險基金支付的費用；（四）在國外或者港澳臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用。