環球網11月14日報道 今天是《關于深化醫藥衛生體制改革的意見(征求意見稿)》(下稱《意見稿》)征求意見的最后一天。

相關人士透露，針對目前這份征求意見的醫改方案，醫改小組將在吸取社會各方建議的基礎上，重新形成《關于深化醫藥衛生體制改革的實施方案》(下稱“方案”)，力爭在年底前推出。

11月12日，國務院有關負責人召集醫改小組部分成員，就近期推進醫改有關工作作出部署。

聚焦醫改實施方案

《第一財經日報》獲悉，醫改主要牽頭部門國家發改委，已開始著手制定下一步醫改有關工作的時間表。從下周起，醫改小組將重新集中，討論研究出一個更為具體、更具操作性的實施方案，新的實施方案可能將醫改的重點定位到三年規劃。此前《意見稿》中的五項重點工作(加快推進基本醫療保障制度建設、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫療衛生服務體系、促進基本公共衛生服務逐步均等化、推進公立醫院改革試點)，也將形成五個配套文件一同頒布。

2006年6月30日，國務院常務會議決定成立由國家發改委和衛生部牽頭、14部委(后增添到16部委)組成的醫改協調小組。據了解，國務院日前已批準醫改協調小組升格為醫改領導小組。相關人士表示，小組升格是為后期醫改方案的確定及實施作準備，各部門之間的利益關系將更有效地進行梳理。

《意見稿》中對業界普遍關注的如何管辦分離，如何改革以藥補醫機制，如何實施基本藥物制度未有明晰方向，業界爭議較多。“按照協調小組最初的設想，方案基本是一個原則性的指導意見，具體的措施主要依賴于其他的二十余個配套方案來解決。”一位小組成員表示，目前《意見稿》中略顯突兀的“五項重點工作”，也是后來考慮到當前醫改工作的緊迫性才加上去的。

“時間已經非常緊了，但協調的難度一定不會小。”一位協調小組成員透露，此前在衛生部召開的一次基本藥物制度討論會，人保部、衛生部、發改委、藥企基本代表了不同的思路，“最后，還是需要在妥協中達成共識。”

改革應分階段進行

據悉，實施方案確定后，將選擇不同地區、不同規模醫院進行試點，爭取用1到2年左右的時間完成醫改。

但是，業內專家表示，想要在短期內完成醫改并不現實，醫改必須要分階段進行。醫改是一個長期復雜的過程，其中涉及到的不僅是部門之間的利益，醫生、患者、醫藥相關行業的利益也很難在短時間內有效協調。

而在目前醫療領域市場機制失靈的情況下，第一階段必須強調國家行政干預。“目前部分醫生的個人主導思想已經不是治病救人，而是開大處方藥、大檢查。另一方面，對藥品生產企業的評價已經不是產品的質量，而是誰生產的藥品價格更低。這些問題已經不是市場能夠解決的了。因此國家強調政府主導是必要的。”北京康派特醫藥經濟技術研究中心主任李磊說。

“不過，在強調政府主導的同時，必須明確是在過渡期內政府主導這一前提條件。因此，在制度設計上政府一定要留出退出機制的缺口，以及一個市場的準入機制。”李磊說。

不僅如此，在過渡時期內，醫改的費用投入仍將以政府為主。近年來，國家在醫療衛生投入方面呈逐年增長的態勢，城鄉基本醫療保障制度預計在明年底全面實施，2008年用于醫改方面的財政支出增長到2600億元左右，預期到2010年達到4000億～5000億元之間。

最近國務院推出4萬億元經濟刺激計劃，“這4萬億元的投入中，還將有一部分用于醫療保障體系的建設，因此國家投入的總金額將有更大比例的提高。不過，在國家加大投入之前一定要明確哪些領域是一定不能投入的。”李磊說，“在沒有有效整合社區、民營醫療機構，以及10000家以上社會藥店的情況下，不能加大政府的投入。因為到目前為止，我們在醫療資源缺乏的同時，還面臨著大量醫療資源浪費的情況。”