東莞參保人明年起將享“貼身”服務

　　醫保一類特定門診首診要在社區衛生服務中心
　　
　　
　　
　　 東莞市社保局昨日對外宣布，從明年1月1日起，市社會基本醫療保險一類特定門診參保人門診就醫購藥時，可以首先在所屬鎮街社區衛生服務機構就診并按規定報銷，確因病情需要的，經社區衛生機構轉診可到特定門診選定醫藥機構就診購藥及結算報銷。
　　
　　 慢性病人受益大
　　
　　 東莞市社保局相關負責人介紹，早在2008年，市政府和市社保局就要求，社區一類特定門診參保人應先在特定門診指定就診機構就醫，并依據病情實行轉診。但由于當時東莞的社區衛生服務機構布局和規模尚不能滿足廣大參保人的需求，部分社區一直未嚴格執行社區首診及轉診制度。
　　
　　 東莞市社保部門決定，從明年起嚴格執行社區首診及轉診制度。市社保局負責人認為，這一政策落實后，慢性病參保人的受益最大，他們可以享受到社區衛生服務中心就近、上門診療的服務，社區衛生服務中心也就能夠緊密跟蹤參保人病情的發展，并及時提供醫療意見和保健建議。
　　
　　 未經同意轉診不報銷
　　
　　 根據這一制度，已批復和新申請一類特定門診待遇的參保人，須按規定將指定社區門診就醫點及本鎮（街）社區衛生服務中心作為“特定門診指定就診機構”，同時可另外選擇不超過兩家定點醫療機構和一家定點零售藥店作為“特定門診選定醫藥機構”。
　　
　　 參保人應先在“特定門診指定就診機構”就醫并現場辦理結算報銷手續。因病情需要，經“特定門診指定就診機構”同意，可轉診到“特定門診選定醫藥機構”就診購藥并按原辦法辦理醫療費用結算報銷。未經“特定門診指定就診機構”轉診，自行到其他醫藥機構就醫購藥的，統籌基金不予支付。
　　
　　 老年人續審可上門服務
　　
　　 據悉，社區首診及轉診制度的落實將馬上體現在即將開始的特定門診續審中。各鎮（街）社區中心將組織所有的社區一類特定門診參保人進行年度續審。各社區中心將針對社區內年齡較大、行動不便的參保人專門制定貼心的上門服務方案，幫助各類特定門診參保人盡快完成續審。
　　
　　 參保人進行續審時，可一并申請變更“特定門診選定醫藥機構”。但社區首診及轉診制度主要涉及社會基本醫療保險一類特定門診參保人，綜合險參保人、持特定門診卡的參保人、已辦理異地就醫登記的參保人以及患有二類特定門診疾病的參保人仍按原辦法不變。
　　
　　 對象：已批復和新申請一類特定門診待遇的參保人
　　
　　 操作：
　　
　　 1.將指定社區門診就醫點及本鎮社區衛生服務中心作為“特定門診指定就診機構”，同時另選不超過兩家定點醫療機構和一家定點零售藥店作為“特定門診選定醫藥機構”
　　
　　 2.先在“特定門診指定就診機構”就醫并辦理結算報銷手續
　　
　　 3.經“特定門診指定就診機構”同意，可轉診到“特定門診選定醫藥機構”
　　
　　
　　
　　
　　 相關新聞
　　
　　 基本醫療保險特定門診續審下月開始
　　
　　 本報訊（記者鐘達文通訊員鐘道晶）東莞市社保局昨日發出通告，社會基本醫療保險特定門診續審時間為12月1日至12月31日，而變更就診醫藥機構等特定門診相關信息的時間則為12月1日至明年1月15日。
　　
　　 隨機抽取部分參保人續審
　　
　　 根據該通告，特定門診參保人分兩部分，第一部分為綜合基本醫療保險、持特定門診卡、患二類特定門診病種及已辦理異地就醫登記的參保人；第二部分為其他社會基本醫療保險一類特定門診參保人。
　　
　　 在第一部分人中，需要續保的人員包括經社保部門隨機抽取需要辦理續審手續的、患“腎臟及骨髓移植術后藥物治療”病種的、2010年度新批復為特定門診的等三種，這三種參保人需到就近的鎮（街）社保分局辦理續審。
　　
　　 其中，社保部門隨機抽取需辦理續審的參保人，要由社保部門統一組織到指定定點醫療機構進行病情復查，并根據復查結果辦理續審。
　　
　　 第二部分特定門診參保人為12月31日前批復的所有一類特定門診病種參保人，此類參保人辦理續審的地點在其所屬鎮（街）社區衛生服務機構。
　　
　　 繼續門診放、化療需辦變更
　　
　　 今年續審工作一個值得注意的變化是，病種為“惡性腫瘤（放療、化療）”的，續審后的病種將統一變更為“惡性腫瘤（非放、化療治療）”。需再進行門診放、化療治療的，可憑2011年1月1日后的有關診治資料到就近的社保分局辦理變更。
　　
　　 參保人變更選定醫藥機構的，須在12月1日至明年1月15日內到指定部門辦理；因病情需變更為廣州醫療機構的，須提供該醫療機構的相關就診資料。而2011年度內已有報銷記錄的，不能再變更特定門診審批信息。