近期，廣東省醫(yī)療保障局、廣東省財(cái)政廳發(fā)布了《關(guān)于建立廣東省醫(yī)療保障待遇清單制度的實(shí)施方案》粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕3號(hào)。
該方案在國(guó)家統(tǒng)一框架下推動(dòng)廣東全省范圍內(nèi)醫(yī)療保障制度框架、制度名稱、制度設(shè)置、政策標(biāo)準(zhǔn)、基金支付范圍等規(guī)范統(tǒng)一，主要包括參保政策、籌資政策、待遇支付政策等。參保政策主要包括參保人群范圍、資助參保政策等。籌資政策主要包括籌資渠道、繳費(fèi)基數(shù)、基準(zhǔn)費(fèi)率（標(biāo)準(zhǔn)）、繳費(fèi)年限等。待遇支付政策包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、納入清單管理的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助待遇支付政策。其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付政策分為住院、門診特定病種、普通門診支付政策，主要包括政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額等基準(zhǔn)待遇標(biāo)準(zhǔn)。
| 序號(hào) |
變化點(diǎn) |
原政策（以廣州為例） |
新政策（廣東） |
| 1 |
醫(yī)保年度 |
每年7月1日至次年的6月30日 |
自然年度1月1日-12月31日 |
| 2 |
繳費(fèi)基數(shù)區(qū)間 |
上限按照本市【上年度】全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資的300%確定，下限按照本市【上年度】全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資的60%確定。 |
上限按照本市【上上年度】全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資的?300%確定，下限按照本市【上上年度】全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資的60%確定 |
| 3 |
退休人員享受醫(yī)保待遇繳費(fèi)年限 |
2014年1月1日后首次辦理本市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記手續(xù)并繳費(fèi)的，需繳滿15年。2013年12月31日后已辦理本市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記手續(xù)并繳費(fèi)的，需繳滿10年。 |
到2030年1月1日，全省累計(jì)繳費(fèi)年限統(tǒng)一為男職工30年，女職工25年 |
| 4 |
醫(yī)療等待期 |
無(wú)等待期 |
已連續(xù)參加我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)2年及以上的靈活就業(yè)人員，中斷繳費(fèi)3個(gè)月內(nèi)（含）參加職工醫(yī)保的，各市不設(shè)置待遇享受等待期；中斷繳費(fèi)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月后參加職工醫(yī)保的，各市可設(shè)置不超過(guò)6個(gè)月的待遇享受等待期。 |
| 5 |
住院起付線 |
一級(jí)：400元
二級(jí)：800元
三級(jí)：1600元 |
基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)原則上不高于全省上上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資的10%。適當(dāng)拉開(kāi)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的差距 |
| 6 |
住院報(bào)銷比例 |
一級(jí)：90%
二級(jí)：85%
三級(jí)：80% |
一級(jí)及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)政策規(guī)定的支付比例不低于85%、二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不低于80%、三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不低于75% |
| 7 |
最高支付限額 |
上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資的6倍 |
不低于各市上上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資的8倍（含職工大病保險(xiǎn) |
| 8 |
門診報(bào)銷比例 |
小點(diǎn)（社區(qū)醫(yī)院）：80%大點(diǎn)（其他醫(yī)院）：經(jīng)社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的可報(bào)銷55%，未經(jīng)轉(zhuǎn)診可報(bào)銷45％ |
一級(jí)及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支付比例不低于60%，二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不低于55%，三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不低于50% |
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